비급여로 만든 틀니도 65세가 되면 수리·조정에 건강보험이 되나요?
처음 비급여로 만들거나 65세 전에 제작한 틀니도 종류가 맞으면 이후 유지관리 급여가 가능할 수 있습니다. 틀니 종류·항목·남은 횟수를 확인하세요.
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처음 비급여였어도 지금의 유지관리 급여를 따로 판단합니다
공단의 노인틀니 다빈도 FAQ는 ‘비급여로 제작한 틀니도 유지관리행위 급여가 가능한가’에 대해 급여 대상 틀니와 동종인 경우 가능하다고 답합니다. 같은 FAQ는 만 65세 이전에 만든 기존 틀니도 65세가 된 뒤 유지관리에 보험을 적용받을 수 있다고 설명합니다. 원래 제작 연도와 당시 영수증의 ‘비급여’ 표시만으로 지금 수리비를 전액 본인부담으로 단정할 필요는 없습니다. 반대로 나이가 65세 이상이라는 이유만으로 모든 틀니와 모든 수리에 자동 적용되는 것도 아닙니다.
예를 들어 62세 때 비급여로 완전틀니를 만든 사람이 66세에 인공치가 빠졌다고 해보겠습니다. 먼저 틀니 재료와 종류가 현재 급여 대상에 해당하는지, 빠진 인공치를 수리할 수 있는지 치과에서 평가받으세요. 공단 안내의 인공치 수리는 항목별 연간 횟수가 정해져 있으므로 치과가 올해 남은 급여 횟수를 조회해야 합니다. 수리 가능 여부를 보기 전에 새 틀니 제작비부터 계산하면 유지관리라는 선택지를 놓칠 수 있습니다.
| 치과에서 확인할 세 가지 | 왜 필요한가 | 확인 결과에 따른 다음 행동 |
|---|---|---|
| 현재 만 65세 이상인가 | 연령 요건 | 미달이면 이 유지관리 급여 대상 아님 |
| 틀니가 급여 대상과 동종인가 | 완전틀니·클라스프 금속상 부분틀니 구분 | 특수 틀니면 별도 비용 설명 요청 |
| 이번 수리·조정 항목과 남은 횟수 | 항목별 연간 횟수·사전등록 | 급여 가능 여부와 본인부담 견적 확인 |
틀니 종류와 올해 항목별 횟수가 핵심입니다
공단의 현행 노인틀니 안내에는 레진상 완전틀니, 금속상 완전틀니, 클라스프 유지형 금속상 부분틀니가 급여 대상 종류로 나옵니다. 금·티타늄을 사용한 특수 틀니나 어태치먼트형 부분틀니 등은 안내상의 급여 대상과 다를 수 있습니다. 치과에 현재 장착한 틀니의 종류와 필요한 수리·조정 행위의 이름을 확인해 달라고 요청하세요. ‘틀니 수리’라는 한 단어만으로는 인공치 수리인지, 의치상 수리인지, 교합 조정인지 알기 어렵습니다.
공단 FAQ와 안내는 유지관리 급여를 항목별 연간 인정 횟수로 관리한다고 설명합니다. 예를 들어 인공치 수리와 의치상 수리는 각각 연 2회, 단순 교합조정은 연 4회로 안내돼 있지만 실제 적용은 상·하악과 항목별 이력에 따라 치과가 조회해야 합니다. 횟수가 남아 있으면 치과가 유지관리 행위를 등록한 후 시술하며, 해당 항목의 횟수를 이미 모두 썼다면 그 진료의 비용은 전액 본인부담이 될 수 있습니다. 치과에 개인별 조회 결과와 사전등록 상태를 물어보세요.
유지관리 급여와 틀니 새 제작 급여는 별도로 판단하세요
일반 건강보험 대상자의 틀니 유지관리 본인부담률은 공단 안내상 요양급여비용의 30%입니다. 차상위·의료급여 등 자격에 따라 비율이 다르고, 급여 횟수를 넘기면 비용 계산도 달라집니다. 기존 비급여 제작비가 나중에 환급되는 것은 아니며, 현재 수리·조정 행위가 급여 대상인지 보는 제도입니다. 방문 전 비용을 묻는다면 틀니 종류와 예상 행위, 급여 이력 조회 전후의 견적을 나눠 들으세요.
치과에서 현재 틀니를 고칠 수 없고 재제작이 필요하다고 판단한다면 새 틀니 제작 급여의 등록·주기와 지금의 유지관리 급여는 다른 판단입니다. 기존 틀니의 상태를 보여주고 수리 가능성부터 평가받으세요. 아래 공단 공식 노인틀니 안내에서 유지관리 대상 종류와 급여 횟수 확인 절차를 읽고, 치과에 ‘비급여로 만든 틀니인데 현재 65세 이상입니다. 종류와 올해 이 항목의 남은 급여 횟수를 조회해 주실 수 있나요?’라고 문의하세요. 수리가 어려워 새 제작 비용을 비교해야 한다면 관련 공개 글의 수리·재제작 구분을 이어서 확인할 수 있습니다.
출처와 확인일
- 국민건강보험공단 — 노인틀니 유지관리 다빈도 질의응답 확인: 2026-10-29
- 국민건강보험공단 — 노인틀니 유지관리 건강보험 적용 안내 확인: 2026-10-29